ÖSTERREICHISCHE

WASSERRETTUNG

Landesverband	Ort / Datum: /

An das Präsidium der

ÖWR-Bundesleitung

Betrifft: Antrag auf Verleihung einer Auszeichnung.

Der Landesverband ersucht um Verleihung folgender Auszeichnung:

für:

Name:	Vorname:

Akad. Grad / Berufstitel

Geburtsdatum

Beruf

Adresse

Funktion im Landesverband

Vorgesehener Verleihungstermin:

Begründung:

Tag der letzten Verleihung:

Der ÖWR-Landesleiter:

___________________

Beschluss des Präsidiums am __________________ eingeholt.

Der Verleihung zugestimmt:	JA / NEIN

Urkunde ausgestellt am: ____________________________

Der Präsident der ÖWR:

_______________

Bei allen Ehrenzeichen ist der Verleihungstag der letzten Verleihung auf den Antrag zu vermerken!!!